- 信息來源：市衛(wèi)生健康委
- 發(fā)布日期：2021-02-19 16:00
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各市（區(qū)）衛(wèi)生健康委，泰州醫(yī)藥高新區(qū)衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)江蘇省進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作實施方案的通知》精神，推進我市醫(yī)療機構(gòu)護理工作高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平和就醫(yī)感受，我委組織制定了《泰州市進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
泰州市衛(wèi)生健康委員會
2021年1月13日
泰州市進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作實施方案
醫(yī)療機構(gòu)護理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾身體健康和就醫(yī)感受。為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)江蘇省進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作實施方案的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政﹝2021﹞3號）文件精神，全面提升我市醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)水平，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹習近平總書記關(guān)于護理工作重要指示精神，牢固樹立“大健康、大衛(wèi)生、大護理”理念，圍繞奮力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總目標，以人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保健需求為導向，堅持“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，進一步健全護理服務(wù)體系，完善護理工作制度，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量和管理水平，努力滿足人民群眾日益增長的多元化、多層次健康服務(wù)需求。
二、主要任務(wù)
（一）健全護理管理體系
1.加強護理工作的領(lǐng)導。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要高度重視護理工作，切實加強組織領(lǐng)導，將護理工作納入本單位的整體發(fā)展規(guī)劃中，及時研究并解決護理工作發(fā)展中的問題。要建立人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護理、后勤等多部門聯(lián)動機制，切實保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統(tǒng)，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。
2.加強護理工作組織管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立護理管理委員會和獨立的護理管理部門，二級以下醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合實際指定分管護理管理工作的部門或指定專人負責護理管理工作。醫(yī)療機構(gòu)護理管理委員會由人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染管理、后勤、醫(yī)學裝備、信息及其他相關(guān)部門主要負責人組成，主任委員由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會主要職責是認真貫徹護理管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范標準；研究制定本單位護理工作發(fā)展規(guī)劃等；定期研究護理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護理工作發(fā)展的重要事宜。醫(yī)療機構(gòu)護理工作日常管理機構(gòu)設(shè)在護理部門，在護理管理委員會的指導下，具體負責落實護理管理工作。
3.完善護理管理層級。醫(yī)療機構(gòu)要建立扁平化的護理管理層級，結(jié)合本單位實際建立三級護理（護理部主任/副主任-科護士長-護士長）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任-護士長）。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規(guī)定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經(jīng)驗。加強各層級在職護理管理人員管理理論知識和方法技能的培訓，加大護理管理對外交流合作力度，學習發(fā)達國家和地區(qū)先進護理管理經(jīng)驗，提升科學管理水平。省級和市級組織開展新任護士長、科護士長、護理部主任階梯式培訓，拓展護理管理隊伍思維能力，提高護理服務(wù)效能。
（二）完善護理管理制度
4.建立護士崗位培訓制度。醫(yī)療機構(gòu)要建立以需求為導向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。根據(jù)《關(guān)于促進護理事業(yè)改革發(fā)展的指導意見》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2017〕85號），建立健全分層次崗位培訓機制，結(jié)合護士分層級崗位培訓的特點，明確N1～N4各層級培訓階段護士的培訓內(nèi)容、帶教要求、考核形式等。按照《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求，深入推進“年輕護士素質(zhì)提高行動”，開展年輕護士規(guī)范化培訓。加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎(chǔ)護理和責任制護理能力。結(jié)合護理學科發(fā)展和患者護理需求，有針對性地開展護士專科護理培訓。要科學合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學矛盾。
5.建立護理崗位管理制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照相關(guān)規(guī)定，逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現(xiàn)護士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?。要結(jié)合本單位實際科學設(shè)置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點和任務(wù)、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務(wù)、醫(yī)保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。
6.建立護士人力資源管理制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指標要求，建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，科學合理配置護士人力，采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，保障臨床護理需求，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護士。二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1，重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護士人力。要結(jié)合實際制定護士人力緊急調(diào)配預案，確保有效應(yīng)對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。
7.建立護士績效考核制度。醫(yī)療機構(gòu)要落實《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）和《關(guān)于促進護理事業(yè)改革發(fā)展的指導意見》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2017〕85號）要求，建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標，薪酬重點向高風險、高強度、任務(wù)重的臨床一線護士崗位傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外護士薪酬待遇，推動護士同崗同薪同待遇落實到位。
8.建立科學評聘考核制度。醫(yī)療機構(gòu)要分層分類科學制定護士評聘考核標準，根據(jù)功能定位不同，結(jié)合護理工作特點，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，引導廣大護士立足臨床實際，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高臨床業(yè)務(wù)能力。弱化科研、論文、英語等評聘考核指標，拓寬護理科研申報途徑，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，增加護士臨床實踐能力考核的權(quán)重，讓護士有更多時間和精力深耕專業(yè)實踐，服務(wù)于臨床和患者。
9.健全護理不良事件報告制度。醫(yī)療機構(gòu)要健全護理不良事件報告制度，指定專門部門負責制定并實施護理不良事件報告管理規(guī)章、原則、流程、方式、內(nèi)容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續(xù)改進等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對主動及時報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件的應(yīng)當按照有關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定等進行報告處理。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要加強護理不良事件的分析，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量不斷改進。運用信息化手段加強護理服務(wù)安全環(huán)節(jié)監(jiān)控，逐步建立護理新技術(shù)、新方法、新設(shè)備臨床應(yīng)用監(jiān)測評估制度，逐步推行護理安全預警，開展安全教育，營造安全文化。
（三）提高護理服務(wù)質(zhì)量
10.加強責任制整體護理。護士要進一步做實責任制整體護理，根據(jù)患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，運用專業(yè)知識和技能為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、醫(yī)療護理、心理護理、健康指導等服務(wù)。要增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時提供幫助。
11.夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展和臨床診療工作需求，繼續(xù)完善護理工作規(guī)章制度、規(guī)范標準，制定并落實臨床護理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準。護士要嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實履行護理職責。要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量。要按照護理實踐指南和技術(shù)規(guī)范，實施各類臨床護理技術(shù)操作，規(guī)范護理服務(wù)行為，確保護理質(zhì)量和患者安全。
12.提升?？谱o理能力。以臨床需求為導向，拓展?？谱o理領(lǐng)域，科學設(shè)置?？谱o士項目，優(yōu)化、創(chuàng)新?？谱o士培養(yǎng)模式。探索專科護士護理門診，組織開展緊缺護理專業(yè)護士培養(yǎng)，強化?？谱o士培訓基地、師資人員管理。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位和任務(wù)要求，結(jié)合醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和患者護理需求，加強護士專科護理能力建設(shè)與規(guī)范化使用。在夯實臨床護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，要注重臨床護士的重癥監(jiān)護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理、老年護理、社區(qū)護理等?？谱o理能力的提升。
13.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)要深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要覆蓋到門（急）診、血液凈化中心（室）、手術(shù)（部）室、導管室等非住院部門。進一步加強急診預檢分診管理，嚴格執(zhí)行急診患者病情分級標準，按照分類分區(qū)管理，做到有效分流并有轉(zhuǎn)歸登記。強化綠色通道管理，健全門診服務(wù)中心功能，完善一站式便利服務(wù)，多措并舉簡化程序、提升效率、優(yōu)化服務(wù)。鼓勵對具有較高再入院率或醫(yī)療護理需求的出院患者提供延續(xù)護理服務(wù)。要不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程，積極探索開展“以患者為中心”的醫(yī)護一體化、多學科合作模式，增強患者獲得感。
14.建立護理質(zhì)量控制機制。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，優(yōu)化護理質(zhì)量控制指標和評價標準，立足特色護理和重點技術(shù)，建立專病護理質(zhì)量標準和評價體系。加強市及各市（區(qū)）護理質(zhì)控中心建設(shè)。市護理質(zhì)控中心要對質(zhì)控信息進行收集、匯總、分析、評價和反饋，對護理質(zhì)量工作進行現(xiàn)場督查，逐步建立全市護理質(zhì)量指標監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測、反饋制度，推進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
15.積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，制定適宜的護理服務(wù)項目，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，精準對接群眾護理需求。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中的作用，持續(xù)增加護理服務(wù)供給。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量監(jiān)管、滿意度評價、平臺數(shù)據(jù)分析等，開展質(zhì)量管控。
16.規(guī)范醫(yī)療護理員管理。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓合格的醫(yī)療護理員。按照《關(guān)于印發(fā)江蘇省加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作實施方案的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕78號）要求，加強醫(yī)療護理員培訓及管理，建立管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則。定期進行培訓，并對醫(yī)療護理員資質(zhì)、工作質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護理員應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
17.加強陪護探視管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強住院患者陪護和探視人員管理，建立保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染管理、后勤等多部門聯(lián)動合作機制，為患者營造安全、安靜、有序的住院環(huán)境，保障醫(yī)療機構(gòu)的診療秩序及安全。鼓勵采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾淼姆绞?，加強病區(qū)探視或陪護管理。因病情需要確需探視或陪護的患者，應(yīng)當開具探視證或陪護證。醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合住院患者病情和實際情況，限定陪護人員數(shù)量。健全完善探視流程、明確探視時間、限定探視人數(shù)，提倡采用電話、視頻等方式探視。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照疫情防控和院感防控有關(guān)要求，切實做好陪護和探視人員管理，防止院內(nèi)感染發(fā)生。
18.加強基層護理對口支援。二級以上醫(yī)療機構(gòu)通過組建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城鄉(xiāng)對口支援等形式，以護理管理、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)為紐帶，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，帶動基層護理服務(wù)能力。借助信息化手段，探索建立大醫(yī)院護理骨干在線指導基層護士工作的機制，提升基層護士上門服務(wù)能力，不斷提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)水平。
（四）落實保障措施
19.充分保障護士權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護等合法權(quán)益，確保護士待遇保障政策措施落地，改善護士工作條件。要按照有關(guān)要求在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外護士統(tǒng)籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓、養(yǎng)老保險等方面，向臨床一線護士傾斜，穩(wěn)定臨床護士隊伍，充分調(diào)動護士積極性。
20.加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理扶助支持系統(tǒng)。要保障臨床護理崗位護士數(shù)量，保障護理工作經(jīng)費和臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位。要借助信息化技術(shù)降低護士書寫等負荷，有條件的醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)靜脈藥物配置中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。
21.維護護士執(zhí)業(yè)安全。醫(yī)療機構(gòu)要加強護士職業(yè)衛(wèi)生防護，為其提供必備的衛(wèi)生防護用品，采取有效的衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施，切實維護護士健康權(quán)益。通過規(guī)范的護理技術(shù)操作、放射防護、物理隔離等方式，減少護士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害。落實《護士條例》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等有關(guān)規(guī)定，牢固樹立底線思維和風險防范意識，嚴格落實各項安全防范措施，建立突發(fā)事件的預警機制和快速響應(yīng)機制，加大力量投入，完善安保體系，嚴密防范各類涉醫(yī)違法犯罪行為，保障護士執(zhí)業(yè)安全。
22.推進護理信息化建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求，借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)，大力推進護理信息化建設(shè)。積極優(yōu)化護理服務(wù)流程和服務(wù)模式，節(jié)約護士護理記錄時間，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷?？刹捎眠h程培訓、在線學習等方式開展繼續(xù)教育。以問題和需求為導向，逐步建立具備護理業(yè)務(wù)運行、護士人力調(diào)配、崗位培訓、績效考核、質(zhì)量改進等功能，互聯(lián)互通，務(wù)實應(yīng)用的護理管理平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)護理管理的科學化、精細化提供信息技術(shù)支撐。推廣遠程護理服務(wù)、護理健康信息產(chǎn)品，逐步拓展院外延伸服務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)護理資源共享。
三、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要把加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展重要工作來抓，納入本地區(qū)實施健康中國建設(shè)、持續(xù)深化醫(yī)改和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體規(guī)劃中，與各項重點工作統(tǒng)籌推進，要制定推進醫(yī)療機構(gòu)護理工作發(fā)展的實施方案和政策措施，指導醫(yī)療機構(gòu)不斷加強護理工作，要深入調(diào)查研究，完善支持政策，幫助醫(yī)療機構(gòu)解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問題。醫(yī)療機構(gòu)要高度重視護理工作，按照相關(guān)要求加強護理工作的統(tǒng)一部署，明確本單位護理工作發(fā)展的重點任務(wù)并有效落實。
（二）加強督促指導。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要制定“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并將加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作落實情況納入對公立醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)考核、對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的依法監(jiān)管以及對各類醫(yī)療機構(gòu)的評審評價中。加強護理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管，將隨機抽查和專項督查有機結(jié)合，加大對護理服務(wù)工作的指導力度。要建立健全滿意度管理制度，監(jiān)測患者滿意度和護士滿意度情況，并將滿意度情況作為評價醫(yī)療機構(gòu)工作的重要標準。
（三）加強政策落實。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要加強部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。落實合理調(diào)整護理服務(wù)價格的有關(guān)政策要求，科學核算護理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護理服務(wù)價格，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高護士薪酬水平。
（四）加強宣傳引導。各市（區(qū)）衛(wèi)生健康部門、各醫(yī)療機構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關(guān)法律法規(guī)和政策措施。結(jié)合“5.12國際護士節(jié)”等重要節(jié)慶，大力宣傳我市護理工作取得的新成效、各地實踐的好經(jīng)驗好做法。采取多種形式，從不同角度出發(fā)，展現(xiàn)護理工作者愛崗敬業(yè)、不怕艱難、無私奉獻的職業(yè)形象，進一步激發(fā)廣大護理工作者立足崗位、提升全民健康水平、建功立業(yè)的工作熱情，增進全社會對護理工作和護士隊伍的理解，在全社會營造關(guān)愛護士的良好氛圍。