- 信息來源：市醫(yī)保局
- 發(fā)布日期：2025-02-19 14:22
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全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2024年版）
序號 | 主項 | 子項 | 子項編碼 | 申請材料 | 事項 類型 | 辦理 層級 | 辦理渠道 | 辦理時限 | 辦理 環(huán)節(jié) | 備注 | 設(shè)定依據(jù) | |||
窗口辦 | 線上辦 | 醫(yī)院辦 | 自助辦 | |||||||||||
1 | 基本醫(yī)療保險參保和變更登記 | 單位參保登記 | 322036008011 | 1、統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件（實現(xiàn)聯(lián)辦建立登記的企業(yè)可不提供）； 2、《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、各地應(yīng)通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時辦結(jié)，無法通過數(shù)據(jù)共享獲取單位統(tǒng)一信用代碼證書或單位批準成立文件的，需提供對應(yīng)輔助材料； 2、參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關(guān)內(nèi)容; 3、單位首次新參保需提供單位開戶銀行賬戶信息； 4、推進“就業(yè)登記一件事”辦理。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十七條； 《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第七條、第八條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第六條、第十條； 《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》（國務(wù)院令第710號）第二項； 《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十條、第十四條 | ||
2 | 職工參保登記 | 322036008012 | 1、在職職工：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）； 2、靈活就業(yè)人員：有效身份證件 | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、特殊人群還需提供：①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的，需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明；②外國人參加在職職工醫(yī)保的，需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證；③在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料； 2、參保人員死亡的，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書； 3、推進“就業(yè)登記一件事”、“退役軍人一件事”“退休一件事”、“身后一件事”等事項一次辦理； 4、個人出現(xiàn)國家規(guī)定的停止享受醫(yī)保待遇的情形后，用人單位、待遇享受人員或者其親屬應(yīng)當自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十三條、第五十七條、第五十八條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第六條； 《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條； 《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條； 《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十條、第十一條、第十二條； 《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省財政廳江蘇省人力資源和社會保障廳國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕61號） | |||
3 | 基本醫(yī)療保險參保和變更登記 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 322036008002 | 有效身份證件 | 公共服務(wù) | B、C、D、E | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、無法通過數(shù)據(jù)共享獲取戶籍、學(xué)籍、長期居住、資助參保、監(jiān)護關(guān)系、軍人身份等信息的，需提供對應(yīng)輔助材料； 2、推進“新生兒出生”事項一次辦理； 3、個人出現(xiàn)國家規(guī)定的停止享受醫(yī)保待遇的情形后，待遇享受人員或者其親屬應(yīng)當自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十四條、第二十五條； 《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條；
《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十條、第十一條、第十二條； 《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省財政廳江蘇省人力資源和社會保障廳國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕61號） | ||
4 | 單位參保信息變更登記 | 322036008013 | 《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更單位性質(zhì)、法定代表人、銀行賬戶等關(guān)鍵信息的應(yīng)提供必要的對應(yīng)輔助材料。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第八條、第五十七條； 《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第九條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第八條、第九條、第十條 | |||
5 | 職工參保信息變更登記 | 322036008014 | 單位申請：信息變更表 個人申請：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的應(yīng)提供必要的對應(yīng)輔助材料。 | ||||
6 | 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 322036008001 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料； 2、居民醫(yī)保信息變更包括一般信息變更和參保狀態(tài)變更（包括暫停和終止）。 | ||||
7 | 基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取 | 參保單位參保信息查詢 | 322036065004 | 單位有效證明文件 | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會信用代碼證或單位介紹信或單位電子密鑰。 可根據(jù)參保單位參保信息查詢情況提供參保單位參保記錄打印。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號） 第七十四條； 《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第十六條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第三十二條 | |
8 | 參保人員參保信息查詢 | 322036065005 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> | 公共服務(wù) | B、C、D、E | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | 可根據(jù)參保人員參保信息查詢情況提供參保人員參保記錄打印。 | |||
9 | 參保人員一次性支取個人賬戶余額 | 322036065006 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個 工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1、因死亡支取的，須提供參保人銀行賬戶信息，確因參保人銀行卡全部注銷的，應(yīng)提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的，應(yīng)提供繼承人承諾書； 2、主動放棄參加基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說明。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第十四條； 《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第七條； 《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第五條、第六條； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十九條 | |||
10 | 職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟 | 家庭共濟賬戶綁定 | 322036062002 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？凹彝コ蓡T有效身份證件 | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | 主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關(guān)系，并提供家庭共濟承諾書。如需變更家庭共濟關(guān)系，可以在退出后再加入或組建新的家庭共濟關(guān)系。 | 《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳關(guān)于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用及家庭共濟有關(guān)事項的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳 國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于規(guī)范做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟經(jīng)辦管理服務(wù)工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕48號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳 國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕45號） | ||
11 | 家庭共濟賬戶解綁 | 322036062001 | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | ||||||
12 | 基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 322036006002 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 省內(nèi)不超過7個工作日；跨省不超過15個工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 省內(nèi)：1、轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)3個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《信息表》同步上傳至醫(yī)保信息平臺； 2、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《信息表》后，應(yīng)在4個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入和個賬余額轉(zhuǎn)入手續(xù)。 跨?。?、轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《信息表》同步上傳至醫(yī)保信息平臺并劃轉(zhuǎn)資金； 2、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。 3、暫不能通過信息平臺傳輸?shù)?，采取線下方式發(fā)送《信息表》。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十二條； 《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號）第二條、第八條、第九條； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十八條； 《關(guān)于規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的通知》（蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕1號） | ||
13 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 異地安置退休人員備案 | 322036013001 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/p>
| 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、所有地區(qū)參保人員可通過網(wǎng)上、APP等“不見面”備案，原則上參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在2個工作日內(nèi)辦結(jié)；
| 《醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）； 《國家醫(yī)保局 ?財政部關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳關(guān)于加強和改進全省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號） | |
14 | 異地長期居住人員備案 | 322036013004 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
| 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
15 | 常駐異地工作人員備案 | 322036013002 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
| 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
16 | 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 322036013003 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
| 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | |||
17 | 其他臨時外出就醫(yī)人員備案 | 322036013008 | 其他臨時外出就醫(yī)人員備案僅需提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/p> | 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
18 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定 | 322036007001 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
| 公共服務(wù) | B、C、D | √ | √ | √ | 即時 辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1、病歷資料或檢查資料包括體檢報告、出院小結(jié)、門診病歷等。 2、參保人員通過線上申請的，原則上參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在1個工作日內(nèi)辦結(jié)。 | 《江蘇省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕46號） | |
19 | “雙通道”管理及單獨支付藥品待遇認定 | 322036007003 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?； 2、《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》； 3、疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等） | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | √ | 1個 工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 在醫(yī)院端辦理，由責(zé)任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)實時通過線上或協(xié)助參?；颊呔€下向醫(yī)保部門報送備案。 | 《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號） | ||
20 | 基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷 | 門診費用報銷 | 322036066001 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>
| 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 單次門診小額費用5個工作日；一般10個工作日,特殊情況不超過20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；
5、特殊情況可要求提供病歷中對應(yīng)的佐證資料。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第二十條；
《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（國醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第十六條；
《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費用保障工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號） | ||
21 | 住院費用報銷 | 322036066002 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2、醫(yī)院收費票據(jù) 3、住院費用清單 4、診斷證明或出院小結(jié) | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日,特殊情況不超過20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書； 2、急診需提供急診診斷證明； 3、外購藥品需提供外購發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件復(fù)印件及《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》； 4、特殊情況可要求提供病歷中對應(yīng)的佐證資料。 | ||||
22 | 生育保險待遇核準支付 | 產(chǎn)前檢查費支付 | 322036064001 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> 2、醫(yī)院收費票據(jù) 3、費用清單 4、病歷資料 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日,特殊情況不超過20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1、合并支付的，一次性提供材料； 2、病歷資料包括：門診病歷、診斷證明、住院記錄、出院小結(jié)等； 3、醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得結(jié)婚證、就業(yè)失業(yè)登記證、生育服務(wù)證和出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書按規(guī)定享受相應(yīng)待遇； 4、特殊情況可要求提供病歷中對應(yīng)的佐證資料。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十四條、第五十五條； 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第二十條； 《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（江蘇省人民政府令第94號）第十六條、第十七條、第十八條、第二十二條； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于享受生育保險待遇有關(guān)問題的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號）； 《省人力資源社會保障廳 省財政廳 省醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員職工基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)工作的通知》（蘇人社函〔2024〕41號） | ||
23 | 生育醫(yī)療費支付 | 322036064002 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2、醫(yī)院收費票據(jù) 3、費用清單 4、病歷資料 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日,特殊情況不超過20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | |||||
24 | 計劃生育醫(yī)療費支付 | 322036064003 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>
| 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | |||||
25 | 生育津貼支付 | 322036064004 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> 2、病歷資料 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | |||||
26 | 一次性營養(yǎng)補助 | 322036064005 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 10個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十四、五十五條； 《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（江蘇省人民政府令第94號）第十九條； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于享受生育保險待遇有關(guān)問題的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號） | ||||
27 | 醫(yī)療救助對象待遇核準支付 | 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼 | 322036063001 | 1、救助對象身份證明 2、個人繳納基本醫(yī)保參保費用有效憑證 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 5個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 一般情況為符合資助條件人員參加居民醫(yī)保時直接減免個人繳費部分；特殊情況由醫(yī)保、扶貧、民政和財政等部門實施數(shù)據(jù)比對后，完成個人繳費退費，均無需個人申辦。 | 《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第二十九條； 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）第八條； 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）； 《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第二十四條、第二十五條； 《江蘇省社會救助辦法》（省政府令第99號）； 《省政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2022〕54號）； 《關(guān)于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號）； 《關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療救助業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知>》（蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕27號） | ||
28 | 醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷 | 322036063002 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> 2、基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 單次門診小額費用5個工作日；10個工作日,特殊情況不超過20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 如到窗口報銷，材料按零星報銷提供。 | ||||
29 | 醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理 | 醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理 | 322036004002 |
2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者診所備案憑證或者軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件； 3、與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； 4、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料； 5、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （以上辦理資料均需加蓋單位公章） | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 20個工作日 | 申請—受理—確認—反饋 | 1、現(xiàn)場評估內(nèi)容按照《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理實施細則》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 2、申請定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)評估確認通過后，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定與醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議簽訂時限，按照國家規(guī)定，自申請之日起不超過90個自然日。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第八條、第三十一條； 《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）； 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）；
《浙江省醫(yī)療保障局、上海市醫(yī)療保障局、江蘇省醫(yī)療保障局、安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)長三角地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)確定評估指標的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕14號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理實施細則>的通知》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號） | ||
30 | 醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理 | 零售藥店申請定點協(xié)議管理 | 322036004001 | 1、定點零售藥店申請表； 2、零售藥店藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件； 3、執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件； 4、醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件； 5、與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； 6、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料； 7、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （以上辦理資料均需加蓋單位公章） | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 20個工作日 | 申請—受理—確認—反饋 | 1、現(xiàn)場評估內(nèi)容按照《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理實施細則》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 2、申請定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)評估確認通過后，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定與醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議簽訂時限，按照國家規(guī)定，自申請之日起不超過90個自然日。 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第八條、第三十一條； 《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）； 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）；
《浙江省醫(yī)療保障局、上海市醫(yī)療保障局、江蘇省醫(yī)療保障局、安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)長三角地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)確定評估指標的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕14號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理實施細則>的通知》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號） | ||
31 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)信息變更 | 322036004003 | 1、變更后的醫(yī)藥機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證或民辦非企業(yè)單位登記證、執(zhí)業(yè)許可證、由相關(guān)行政主管部門提供的《準予變更登記通知書》等； 2、定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案登記表 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 一般變更即時辦結(jié)，需要現(xiàn)場核實的不超過5個工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | |||||
32 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算 | 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算 | 322036002002 | 辦理材料根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十九條； 《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）第三十條； 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第二十九條； 《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕126號） | |||
33 | 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算 | 322036002001 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||||
34 | 長期護理保險失能等級評估 | 長期護理保險參保人員失能等級評估申請 | 322036047000 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> 2、診斷證明 3、病歷資料 | 公共服務(wù) | B、C | √ | √ | 不超過30個工作日 | 申請—受理—審核—評估—公示—辦結(jié) | 1、還需提供受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托經(jīng)辦長期護理保險業(yè)務(wù)的商保機構(gòu)規(guī)定的其他材料； 2、由監(jiān)護人申請的需提供其有效身份證件； 3、委托商保公司經(jīng)辦的，辦理層級根據(jù)各地承辦的商保公司實際情況進行設(shè)定。 | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于印發(fā)<長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）的通知>》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）； 《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公室關(guān)于印發(fā)<長期護理失能等級評估標準（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）； 《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<長期護理保險失能等級評估操作指南（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕1號）； 《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳印發(fā)<關(guān)于深化長期護理保險制度建設(shè)的指導(dǎo)意見>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕85號） | ||
注：1、辦理層級：A代表省，B代表設(shè)區(qū)市，C代表縣（市、區(qū)），D代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），E代表村（社區(qū)）；2、有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等；3、委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書；4、初次辦理手工（零星）報銷等涉及費用支付或收款賬戶信息有變化的，需要提供參保人銀行賬戶信息；5、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷門診費用報銷、住院費用報銷可由D鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理并提供幫辦代辦服務(wù)；6、職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟（家庭共濟賬戶綁定、家庭共濟賬戶解綁）以及基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案可由E村（社區(qū)）受理并提供幫辦代辦服務(wù)。 | ||||||||||||||